高海琳医生的科普号

北京二龙路医院内科 糖尿病门诊 高海琳 (100032) 营养科 王燕英 你有糖尿病吗?你的家人有糖尿病吗?糖尿病是一种内分泌代谢性疾病.而饮食控制是治疗的基础,并贯穿整个病程.但我们今天要提醒病人的是:在饮食控制的同时,也要注意营养问题.因为这个问题直接关系到糖尿病人的键康,也可以说并发症的问题.比如:有的人说,我的血糖一直控制得比较好,怎么还会有并发症呢?其中一个很重要的原因,就是营养问题. 比如说:长期服二甲双胍的病人,会因为该药影响微生素B12的吸收,而糖尿病人自身排尿增加,水溶性微生素随尿排泄也随着增加,常常会造成微生素B1,B12的缺乏,而导致手麻.脚麻或有蚁爬样.戴手套袜子等异样感觉,还有的病人出现莫名其妙的疼痛.因此,需要补充富含微生素B12的食物,如各种肉类,虽说肉类食品要限量,但对于糖尿病人却是必不可少的. 因为拜糖苹是通过延缓碳水化合物的吸收,起到降低餐后血糖的目的,如果饮食单调,仅有碳水化合物而无蛋白质,那么病人可能会出现乏力.头晕等能量不足的表现. 文迪亚即马来酸罗格列酮,这类药可有很好的改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性的作用,既能有效降低餐前餐后血糖,也可同时降低血压,但是有的专家观察到,部分长期服用文迪亚的绝经期后的女病人,有可能增加骨质疏松的风险.因此,同时补充钙和微生素D非常必要.含钙高的食品有:燕麦片.油菜.雪里蕻,黄豆,黑豆.豆腐,黑木耳,紫菜,炒花生仁,榛子,松子,牛奶,鸡蛋黄,海虾,海米,虾皮.等应常吃.碳水化合物.蛋白质脂肪是人体三大营养物质，碳水化合物包括米面杂粮及红薯土豆。山药南瓜等含碳水化合物较多的食品。应作为能量的主要来源.糖尿病人应按照营养师的指导,每天不低于1200千卡的热量，粮食不得低于150克，蛋白质（鱼虾肉蛋奶豆制品）应占总热量的20%(肾脏病人除外).如果总热量高了,血糖会升高,并发症随之出现,低了,会出现低血糖,低血糖可以出现乏力,心肌供血不全,脑供血不全,甚至心梗,脑梗,晕厥,低血糖昏迷等症. 糖尿病人多尿,常可使水溶性微生素随尿排出.水溶性微生素包括微生素B1,B2,B6,B12叶酸和烟酸等.. 富含微生素B1的食物有谷类,豆类,酵母,干果类,动物心,肝,肾,脑,瘦猪肉及蛋类也很丰富.粗杂粮中含量也不少.微生素B12主要分布在动物性食品中,植物性食品几乎没有. 如果B1B12缺乏,会出现贫血，手脚麻木,疼痛,感觉异常,食欲不桭,肠功能紊乱,阳萎,失眠等症状. 维生素B2多含在黄色的蔬菜和瘦肉中,缺乏可造成顽固的皮炎,湿疹和口腔炎,粘膜溃疡. 维生素C的含量以蔬菜和水果居多.其中西红柿,猕猴桃,柑桔,柚子,柿子椒辣椒最丰富.缺乏可以造成牙出血.免疫功能降低.和血脂代谢,动脉硬化也有一定关系.叶酸的含量以绿叶蔬菜居多,因此吃饭时一定不要忘记多吃些绿叶蔬菜.叶酸是合成细胞核的主要原料,缺乏可以导致贫血和顽固性溃疡. 维生素B6在食物中分布较广，含量较多的食物有：蛋黄，鱼类，奶类，全谷，白菜及豆类。微生素B6在体内与磷酸结合，构成多种酶的辅酶参与蛋白质，脂肪代谢及糖代谢。因此微生素B6缺乏会导致三大代谢紊乱，以至营养不良。微生素B6的供给与蛋白质摄入量有关，如蛋白质100克/每天，那么，微生素B6的供给量为2毫克。 微生素PP又名烟酸,广泛存在于动植物食品中,其中酵母,花生,全谷,豆类及肉类含量较丰富. 微生素PP缺乏可引起糙皮病,典型的症状是:皮炎,腹泻和痴呆.大剂量烟酸可以治疗内耳性眩晕,外周血管病,严重头痛和偏头痛,高甘油三脂血症,动脉硬化,缺血性心脏病,视神经萎缩等病症. 锌在糖尿病饮食中的作用是不容忽视的,锌不足可以使胰岛素的分泌减少.成人每日锌的需要量与饮食中蛋白质含量有关.一般饮食中的含锌量,不会有中毒的危险.锌的最好来源是肉类,海产品和家禽.谷类的麸糠中,黄豆,碗豆,绿豆,干香菇以及口蘑含锌量都很高. 近年来专家们发现,多种疾病都和低镁有关,包括糖尿病本身,包括高血压,视网膜病变及白内障.因此宜多食富含镁的食品,如:小米,燕麦,黄豆,小豆以及绿叶蔬菜等. 因此,糖尿病人在控制饮食的同时,一定要保持足够的热量,并且要保持丰富的营养.饮食要多样化,含糖量在3%以下的蔬菜可以多吃,不计算热量.每天的蔬菜宜在5种.在血糖控制好的情况下,每天可在两餐之间加1-2种水果,以保证微生素的供给.当然,需不需要和主食进行交换,还要看血糖的监测情况.

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在江西医院查肝肾功能，糖化血红蛋白，微量臼蛋白尿！ 结果功肾功能正常！糖化4.6，微蛋分2,22mg 是糖尿病肾病吗？怎样治疗北京市肛肠医院内科高海琳：请给出微量白蛋白尿是2.22mg/dl,还是2.22mg/min?一次异常不能诊断糖尿病肾病。应多次查，最好是查8小时尿的微量白蛋白。另外还应做眼底的视网膜检查。从你来信中看，血糖控制很好，但不知血压如何？糖尿病几年了？血压和血糖是不得糖尿病肾病的关键环节。 高海琳 患者：谢高大夫。您真是认真负责！2.22gm／I，正常是0－19mg／I，血压65／110，眼底医生说血管有点硬化，发糖尿病至现在整一年。是三多一少时发现的。再谢高大夫，盼回复！

·糖尿病患者常见的几个误区 误区一：糖尿病人吃得越少越好 糖尿病人是不是吃的越少越好呢？不少糖尿病人就是这样认为的。实际上，糖尿病人摄入的碳水化合物由于胰岛素分泌或作用的缺陷，不能被转化为能量，大量堆积在血液中，到了真正需要能量供应时反倒不够用，因而出现低血糖；另一方面，吃的太少容易导致营养不良，免疫功能低下，许多合并症随之而来，所以，我们说：糖尿病人应当在营养师的指导下，保证充足的营养供给，而不是吃得越少越好。 误区二：糖尿病人的食量是以熟米熟面计算的 在糖尿病门诊就医的病人中，我们发现，有的病人血糖控制得很好，但是却越来越瘦，体质越来越差，甚至到了不能坚持正常工作的地步。一问才知，原来他的食量是以做熟的饮食来计算，这样，他的热量就明显不足了。因此，我们在此强调：糖尿病人的食量是以生米生面计算的，肉类和蔬菜也是以生肉生菜计算的。 误区三：糖尿病人要限制饮水 有人说，糖尿病人要限制饮水，这是错误的。糖尿病人不应限制饮水、饮水可补充微量元素，又可稀释血液，降低血液粘度及血糖。 误区四：糖尿病人一点粥和汤都不能喝 专家意见原本是：由于喝粥吸收得快，大量喝粥会很快升高血糖，所以糖尿病人不提倡大量喝粥，特别是以粥代替主食就更加不好。可是却被说成绝对的，一点粥都不能喝，甚至延伸到连菜汤都不能喝。因此，使有的糖尿病人很痛苦，连早餐都是干噎。中国人素有喝粥的饮食习惯，尤其是老年人，牙齿和胃口都不好，一下子全变成干粮是很为难的事。这不是糖尿病防治工作者的初衷。糖尿病人饮食控制得好是为了使糖尿病人活得好，活得快乐，而不是要糖尿病人生活质量下降。所以，在餐后少量喝些粥或汤是不会有大妨碍的。 误区五：糖尿病人只要控制主食，副食可以不控制 这种观点也是错误的。有人就是采用“堤内损失堤外补”的对策，主食倒是控制了，但是，副食却相应的增加，比如有的人一天喝4斤牛奶，有的人大量吃肉，更有甚者，一天就吃掉半斤花生、瓜子…，孰不知，这些副食都会增加热量，也都会升高血糖，特别是现在强调的是总热量，也就是说除了主食之外，副食包括牛奶、豆浆、肉类、鸡蛋、鱼虾、豆制品、烹调油、花生、瓜子以及干果类食物，水果都要计算在总热量之内，这些东西都会升高血糖。花生、瓜子、杏仁、核桃、榛子等干果类食物含的热量还相当高呢！唯一不用计算热量的是含糖量在3%以下的绿叶蔬菜。也有人会问，水果也有含糖低在10%以下的呀，为什么也必须计算在总热量之内呢？这是因为水果里含的糖是葡萄糖和果糖，吸收得快，并且也会很快转化成热量。鉴于水果含葡萄糖和果糖，吸收快，因而血糖升得也快这一特色，因而，在血糖尚未控制好的病人中，不提倡吃水果。血糖控制好的病人，也要在两餐之间吃，而且要适量。 ·生活要规律 糖尿病人有相当一部分生活很不规律，比如晚上打麻将，很晚才睡觉，第二天早上不吃早饭，中午才起床，一天仅吃两顿饭。因此也就不能保证服药或注射胰岛素的时间。我们在前面提过，糖尿病人应以少量多餐为好，如果每天仅两餐，势必导致热量过于集中，血糖升高过快，并且居高不下，特别难控制。因此，糖尿病人应该首先做到饮食起居有规律，才能更好地控制血糖。 ·维生素、无机盐及微量元素应充足 糖尿病人在饮食定时定量的同时，还要注意补充维生素、无机盐及微量元素、纤维素。比如由于糖尿病所致维生素代谢紊乱，可促成神经系统并发症的发生，因此食物要多样化，宜多食富含维生素的食品。比如绿叶蔬菜，就要多吃，甚至含糖在3%以下的青菜都可不计算总量；补充水溶性维生素很重要，因为糖尿病人的多尿，使很多水溶性维生素都随尿排出，因此B1、Ｂ2、B12、B6及维生素C的补充是有必要的。烹调时不要用碱，以免破坏食物中的微生素。 锌在糖尿病饮食中的作用是不容忽视的，锌的不足可以使胰岛素分泌减少。成人每日锌的需要量与饮食中蛋白质含量有关。1980年美国锌的供给标准成人为每天15毫克．一般饮食中的含锌量，不会有中毒的危险。锌的最好来源是肉类、海产品和家禽。谷类的麸糠中、黄豆、豌豆、绿豆、干香菇以及口蘑含锌量也很高。 近年来医学界发现，多种疾病都和低镁有关，包括糖尿病本身，包括高血压、视网膜病变及白内障、因此宜多食富含镁的食品。含镁多的食物可见小米、燕麦、黄豆、小豆以及绿叶蔬菜等。 食物中含微生素Ｃ丰富的食品有西红柿、弥猴桃、柑橘、柚子等，含维生素Ｂ族丰富的有黄色蔬菜，比如南瓜、胡罗卜、白薯等。而绿叶蔬菜含有丰富的B12及叶酸。下面我们特别要介绍含维生素Bl的食品，因为维生素Bl的含量对于糖尿病人极其重要，一方面Bl是水溶性维生素，可以随着病人的多尿而排泄，另一方面，糖尿病人又需要补充大量的维生素Bl，否则就容易发生诸如食欲不振、手脚麻木、疼痛、感觉异常等神经系统的各种并发症。表4 常见食物每10O克含Bl毫克数 食物名称维生素Bl含量食物名称维生素Bl含量机 米标 准 米精白面粉标准面粉小 米黄 豆豌 豆花生仁（生）猪 肉0.120.180.060.460.590.791.021.070.53猪 肝蛋 黄牛 奶酵母（干）辣椒（干）紫 菜葵花子（炒）绿 豆 青 豆 0.400.270.046.560.610.440.830.530.66 ·富含纤维素的食品，也要多吃。 纤维素类食品有降血糖、血脂之功效，是唯一能减少和减慢碳水化合物吸收的食物，并且能够改善糖尿病人的肠功能紊乱，如便秘。应多食，这里所说的“多食”可以这样理解：对于粗粮来说，要多次，而对于青菜来讲，可以多吃。这类食品有莜面、玉米、燕麦、麦麸、绿豆、木耳、银耳、海带、芹菜、韭菜、南瓜等都是富含纤维素的食品．但在吃粗粮莜面、玉米、燕麦麸、绿豆时还是要和主食米面进行对等交换；吃鲜南瓜时，因为南瓜含糖量在5%-6%（因为产地不一样，含糖量有差别），每350克鲜南瓜需要替换半两主食，防止血糖升高。 ·不宜吃的食物 含有蔗糖的食物：如饮料、冰棍、冰激凌、雪糕、月饼、点心、汤圆、糖块、以及含有蔗糖的各种食品。喝牛奶和豆浆以及炒菜时都不要加糖。当然低血糖时例外。 ·宜少吃的食物 含碳水化合物高的土豆(16．6％)，山药(19．9％)、芋头(17．5％)，洋葱(8％)，胡萝卜(8％)等如作为副食，宜少吃，如作为主食，可按其含糖量进行计算，并取代部分主食。比如山药125g相当于米或面25g，那么若想吃山药，就将主食减少相应的克数．再比如胡萝卜的含糖量为8％，那么吃胡萝卜 200g即相当于食碳水化合物16g，从而可以减少相应的主食量。 富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、羊油、奶油、黄油宜少用，可用植物油代替部分动物袖。橄榄油是糖尿病人最理想的选择，即不增加热量，又可降低血脂。油炸的食品不宜用或少用，因为脂肪产热量高，每克脂肪产热9千卡，油炸食品很容易升高血糖和血脂。动物内脏如肝、腰等不用或少用，因为动物内脏不仅胆固醇含量高，而且蛋白质的代谢产物嘌呤含量也高，糖尿病人吃这种高胆固醇高蛋白的食物，很容易引起高脂血症和痛风． ·吃水果是有条件的 水果所含的碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等．果糖在正常代谢过程中不需要胰岛素，果胶根据动物实验表明有延缓葡萄糖吸收的作用，并且是一种可溶性纤维，一般不提供热能，从这个方面讲，水果是可以吃的。但从另一方面讲，它还含有葡萄糖，病人进食后可以迅速升高血糖，故不宜多吃．总之我们认为水果可以吃，但应在血糖控制好的条件下，选择含糖低、含果胶多的水果，比如火龙果、苹果、梨、柚子、猕猴桃等，并且一定要限量，每天吃1个足矣，而且要代替部分主食。含糖高的水果比如香蕉、柿子和枣少吃或不吃。如果愿意多了解一些，请参考表5及附表2。表5 食物中果胶含量 单位：克/100克食 物果胶含量食物果胶含量苹 果杏香 蕉樱 桃葡 萄柚 子柠 檬橙 子0.71-0.840.71-1.320.59-1.280.24-0.540.09-0.283.30-4.502.80-2.992.34-2.38浆果类葡萄干豆 类胡萝卜黄 瓜倭 瓜甜 薯0.51-1.190.82-1.040.27-1.111.17-2.920.10-0.501.00-2.000.78 比如我们从书后附表2查出苹果含糖量为10％一13％，（青苹果的含糖量仅有3%）但又得知苹果的果胶含量是比较高的，那麽苹果可以吃。根据书后附表8进行换算，吃一个中等大小的苹果要减少25克主食．再比如我们从表5中看到柠檬的果胶含量很高，又从书后附表2中查到柠檬含糖量为5％，那么柠檬也可以吃．根据含糖量计算吃柠檬500克需要减少主食量30克。以此类推，选择哪种水果，以及它的具体用量，取代多少主食，可参照书后附表2和8进行换算。 吃水果的时间最好选择在两餐之间或临睡前，即血糖下降时食用。对于病情控制不满意的病人，还是不吃为好。在出现酮症时，因为水果大多为碱性食物，有中和酮酸的作用，可在医师指导下食用。 ·慎饮酒 酒不含任何营养素，只供热能，如每克酒精可产热7千卡，长期饮用对肝脏不利，且使血脂升高。注射胰岛素的病人空腹饮酒易出现低血糖，少数服降糖药的病人饮酒后出现心慌、气短，面颊红躁，故以不饮为宜。欲饮少量时可选低度酒，如啤酒、干葡萄酒，饮时要计算热量，酌情减少主食量。如啤酒500毫升产热140千卡，约相当于主食25克（半两），故在饮酒时要少吃主食25克。